带你一文读懂DRG/DIP如何影响器械采购与使用

关于DIP分组，目前广州的试点包含1704个病种，结合4825个手术和操作编码，最终形成病种分值库里的12030个病种分值。

而中山的DIP分组工作有所不同，其数据库里的5562个操作编码首先被分类为21个诊疗方式，之后再与数据库里的2409个病种结合，最终形成4656个病种分值，比广州的病种数目少了约三分之二。

国家的DRG分组又更进一步，诊疗方式只有三种，内科、外科和非手术室操作。DIP是按照ICD-10的具体诊断名称分类，而DRG是按照系统如消化系统、呼吸系统等进行分类，所以其病种和临床操作都进行了归类，最终分组的数目最少。

可见分组方法的不同会导致结果的差异，最后对于临床产生一定影响，长远来看也会对医保资源产生影响。

那么按病例付费对医疗行为的影响机理是什么呢？

以前做同样的手术，不同医院的治疗成本不同，医保都按照70%的比例进行付费。而使用DRG和DIP支付方式后，医保就按照统一的支付标准而非实际成本支付，这就导致成本低于医保支付价的医院可以盈利，成本高于医保支付价的医院亏损，所以医院需要据此控制成本。

同时，DRG也不鼓励大医院收治轻症，因为三级医院的人力成本、设备成本等都更高，如果同一种病二级医院也能治疗，就应优先选择二级医院以降低成本，这对于未来我国分级诊疗的实现也会产生一定的推动作用。

当DRG支付被科学合理地运用，门诊治疗的开销和不必要的住院费用就会减少，更多的资金可以投入对重症病人的治疗。而对于DRG不鼓励新技术和昂贵耗材的现象，一些政策可以做出弥补。

那么这样的医保支付方式改革会带来哪些机遇和挑战呢？

在机遇方面，首先DRG不仅仅是医保支付的工具，更是疾病分类的工具和医疗管理的工具，可以带来合理医疗、合理用药的提升。

其次它也可以促进病案质量的提升。

同时，DRG使得医疗服务在不同医院和不同专业之间有了可比性，也使得不必要的住院减少，有更多的资源保障需要高强度治疗的病例。

另外，DRG也促进了技术的进步和效率的提高，并使得医院和医保的关系由对立转向合作。

因此，按病例支付对医疗行为会产生很大的影响。改变支付方式后，医生会用有疗效和性价比高的药品和耗材，使得可做可不做的检查和没什么疗效的理疗项目大大减少。

同时，医生也会少用或不用疗效不确切的辅助用药，更多地使用好药，避免套餐检查和化验，让患者早出院，更快治愈。

而在挑战方面，医保支付方式的改革也挑战着医院的DRG/DIP科学设置和执行能力。

同时，目前的支付方式改革主要发力于住院病例的支付，占医疗资源和医保基金的额度有限。另外，专科门诊患者的医保支付方式、普通门诊服务的支付方式、基层卫生服务的支付方式也都需要进一步关注。

而转诊制度的建立、基层社区守门人制度的建立、未来医疗机构规模的压缩，也都给管理部门带来了一定挑战。

对此，在DGR付费模式下医院要做到合理控费，可以采取以下管理措施：

具体来说，医院水平上的卫生材料管控又可包括辅助性卫生材料（止血材料、医用胶水、缝线等）的重点监控专项治理、卫生材料采购价格谈判、辅助性卫生材料管控策略、对减少一次性卫生材料使用的论证以及护理卫生材料的监管等。

最后，一些先行地区已经实行了一系列促进价值医疗发展的DRG支付政策：

来源：中关村水木医疗

排版：福建省医疗器械行业协会秘书处